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　　一次手术，患者支出六成以上的费用，是医疗耗材费用，而给医生的手术费、麻醉费占比通常不到两成，这就导致了患者抱怨看病贵，医生抱怨收费低，医护人员的技术劳务价值严重失衡。多数观点认为，在目前的医疗体系中，手术费用高昂，症结是居高不下的医疗耗材费用使然。

　　确实，医疗高值耗材，不但有“销售的垄断性”，也存在“消费的被动性”。为规范医疗服务，调动医护人员的积极性，近日，青海省卫计委制定的《青海省医疗质量提升活动方案（2017-2019年）》提出“进一步加强和规范高值医用耗材临床应用管理”的任务，并将高值耗材的合理使用与院长、科主任的年度考核直接挂钩，将院长、主任作为追责主要对象。

　　与此同时，北京市人民政府印发的《医药分开综合改革实施方案》提出，从4月8日起，北京市3600多家医疗机构实行医药分开综合改革，重点是降低以物耗为主的服务项目价格，提高与医务人员技术劳务付出密切相关的服务价格。人民日报发表文章指出：北京此次改革的核心是改变公立医院的补偿机制，切断医院靠开药赚钱的补偿模式，逼迫医院从卖药品、卖耗材向卖技术、卖服务转变。

　　手术耗材费用居高不下，背后是利益博弈

　　“我国滥用心脏支架的问题不容乐观。国外很少有病人需要3个以上支架，可国内不少病人被放了5-10个支架，这是明显的过度医疗。”著名心脏病学专家胡大一教授曾以此为例，公开炮轰医疗器械过度医疗。而这种因医疗耗材导致手术费用过高的现象屡屡被媒体诟病。

　　去年，北京商报曾曝出医疗耗材的灰色利益链，国外出厂价约在1000元左右的支架，想进入中国的医院需要向医院院长、副院长、科室主任、护士长甚至护士等多个环节交纳价格不等的“打理费”。部分医院的“打理费”甚至占到患者购买使用支架产品价格的70%-80%。这其中的灰色空间之大，可见一斑。

　　一项研究数据统计，中国每年新增心衰病人大约54万人，但其中90%以上的心衰患者没有安装心脏起搏器，原因是心脏起搏器的采购价格要4万元左右，普通工薪家庭无法承受这种负担。一台手术下来，不仅患者的支出被耗材抬高，而且医生的收入微薄，全被医疗耗材拿了大头。

　　网易研究局曾撰文揭露手术耗材高昂的原因：

　　一、依赖进口，外资企业享有“绝对定价权”。国内医用耗材价格居高不下，很大程度上是因为中国对高值耗材的过度依赖。欧美发达国家医疗水平较高，一些外资医疗巨头企业掌握着高值耗材的技术垄断，而高值耗材对技术和做工的要求都很高，中国很难在短期内实现研发和生产的突破，只能依赖进口，定价权很大程度上被外资企业掌握。对此，浙江省人民医院副院长张大宏曾透露，“据不完全统计，每年浙江省省级医院药品耗材使用量达到了50亿元，这些耗材中至少90%为进口耗材。

　　二、经销商层层盘剥，层层抬价。长期以来，医疗器械的经销和代理环节众多，器械经过每个环节几乎都要被经销商不同程度地抬价，还没进到医院，“身价”可能就翻了几番。广东省医调委主任王辉曾表示，“器械每经过一级代理或一个环节，价格必然要增加一个比例，层层流通的结果就是层层加价，到病患者手中时价格和出厂价相差至少在10倍、20倍，甚至30倍以上，最终埋单的是消费者。”

　　三、医院自主采购耗材，灰色空间大。中国在采购医疗耗材方面，长期以来实行的都是以医院为主体的采购模式。作为长期“以药养医”的主体，医院缺少降低耗材采购价格的动机，这种模式的采购范围小，公开性和透明度低，容易滋生腐败。

　　破解医疗耗材贵难题：调控、“造血”双驱动

　　今年两会政府工作报告中，明确提到“要扩大公立医院综合改革试点，深化药品医疗器械审评审批制度改革”，而2017年也是“两票制”、“医药分开”等医改重要举措深入推进的关键年。

　　国家层面：国务院曾在医改十三五规划中，强调要开展高值医用耗材、检验检测试剂集中采购；发改委等四部门2016年联合印发通知，要求制定新增医疗服务价格项目，以提高医护人员的收入；国家卫计委在2017年的工作要点中，明确要强化高值耗材的阳光采购。

　　地方层面：梳理过去一两年以来各省高值耗材省级集采，不难发现，多个省份都提到了“最低价中标”原则，且明文规定了降值比。

　　当前，在政策引导以及市场助推下，医疗耗材的发展现状：

　　跨省联盟、数据共享成常态。目前，国家卫计委在药品方面已经建立起了“国家药品供应保障综合管理信息平台”，实现所有省份中标数据的共享，待耗材编码完成后，全国医疗耗材共享就成为必然。

　　违规处罚更严厉。在过去一段时间里，部分省份招标办“鼓励”同业举报耗材投标中的不实信息以及实行“黑名单”制度，再加上医疗反腐，违规后的各项处罚措施更为严厉，轻则涉事品种被取消投标资格，重则企业所有产品被踢出全省市场。

　　试剂省采浮水面。2016年年初，河南发布通知进行试剂省采，同年6月，四川启动省级的体外诊断试剂的集中采购，随后山西省启动试剂省采。

　　低耗省采被重视。从4月8日起，北京市3600多家医疗机构实行医药分开综合改革，重点是降低以物耗为主的服务项目价格，提高与医务人员技术劳务付出密切相关的服务价格。

　　城市带量成风向。陕西、重庆、湖北是在省级挂网下，让地级市展开带量采购，这也就意味着企业要投稿更多的力量与各个地级市进行二次议价，确定采购量和采购价格。

　　两票制配送洗牌。近期已经有不少省份明确实行耗材两票制。2017年2月22日辽宁发布文件，要在新一轮耗材、体外诊断试剂招标配送中实行两票制。配送作为招标的一个环节，因结合了两票制，极有可能让大批配送商淘汰出局。

　　市场：发展医疗器械租赁

　　中国医疗器械市场销售规模由2001年的179亿元增长到2016年的3700亿元，16年间增长了约20.67倍。有数据显示，美国家用医疗器械市场的人均消费水平为国内的20-30倍左右，因此国内市场家用医疗器械提升空间还很大，预计未来几年将继续维持17%以上的年增长率。