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　　主任虐我千百遍，我待主任如初恋。「主任查房」第3期，说说甲亢治疗中的那些事儿。

　　作者丨武汉市中医医院内分泌科主治医师 徐乃佳

　　来源丨医学界内分泌频道

　　清明假期归来，工作也归来了，打满鸡血，一起查房吧！

　　关于甲亢的基本知识点，必须做到心中有数，这样主任查房时才能应对自如！

　　问：抗甲状腺药物起始剂量是多少？如何服药？

　　甲巯咪唑的半衰期达4～6小时，作用时间超过24小时。它的的起始给药方法有：

　　①大剂量分次给药法：每天30mg，分3次口服；

　　②小剂量一次性服药法：每天15mg，顿服。

　　相关研究证实，甲巯咪唑小剂量顿服和大剂量分次服用的疗效相同，但小剂量顿服法缺乏多中心、大样本的双盲对照研究。

　　问：甲亢治疗过程中，如何调整药量？

　　答：治疗阶段分为病情控制阶段、减药阶段和维持用药阶段。

　　给药后，常在2周左右起效；服药至症状缓解，血中T3、T4水平恢复正常，进入减药阶段，每2～3周减药1次 ,每次减丙基硫氧嘧啶50～100mg或甲巯咪唑5～10mg，减药阶段约2～3个月。

　　当丙基硫氧嘧啶维持在50～100mg/d，或甲巯咪唑5～10mg/d，属于维持用药阶段，可维持治疗1.5～2.0年。

　　问：甲亢治疗过程中，是否需要常规应用甲状腺素制剂？

　　答：过去习惯在抗甲状腺药物治疗后，T3、T4恢复正常时加用甲状腺素制剂，此称为抑制-替代疗法，有报道指出此法使甲亢的复发率下降。

　　然而国内外指南并未将抑制-替代疗法作为常规应用，且指出“抑制－替代疗法”可能致不良反应发生率增加，尽量避免使用。

　　问：何时可以停用抗甲状腺药物？

　　答：抗甲状腺药物没有统一的停药指征。

　　一般认为，抗甲状腺药物治疗1.5～2.0年、甲状腺肿不明显、小剂量抗甲状腺药物可长期维持正常甲状腺功能、促甲状腺素受体抗体转阴时，可考虑停药。

　　（本文为“医学界内分泌频道”原创文章，转载须经授权并注明作者来源）

　　相信大家可能都有被主任“教育”的学（痛）习（苦）经（回）历（忆）。不妨像徐乃佳医生一样，总结下来，投稿给我们，既有助于自己总结消化，也可以给别人提个醒，何乐而不为呢。

（本书由国际知名的约翰·霍普金斯医院 40 余位临床各专业的专家共同撰写，中文版由我国知名糖尿病专家郭晓蕙教授组织翻译出版。是一本适用于临床各科室医师的国际权威工具书。）

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