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高尿酸血症是痛风的主要危险因素?

2021-01-21 10:47 | 来源: |
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以往痛风被称为“富贵病”、“皇帝病”,在中国人中间并不多见;有研究报告称,20世纪80年代,全国只有15位痛风患者;2019年的数据显示,中国痛风患者已达1700万,占总人口的1.1%。这些都是现代不良生活习惯带来的巨大影响。
在痛风患者中,高尿酸血症是痛风发生的基础,高尿酸血症必然存在。高尿酸血症仅表现为尿酸值过高,并没有任何自我感觉到的症状。但痛风一旦发作,在发病的关节就会出现剧烈的疼痛,令人难以忍受。
高尿酸血症是痛风的主要危险因素。
控制尿酸值,防止痛风再发及并发症的发生,是痛风及高尿酸血症的治疗目标。所以如果痛风突然发作,该去医院哪个科室就诊?一般可到风湿免疫科,内分泌代谢科,肾内科就诊,有些医院还有痛风专科。
痛风发作后,用消炎止痛药可止痛。许多人以为痛风就是那么一阵,痛过就吃药,不痛就不管,这是不对的。在痛风发作缓解后,应开始控制尿酸。
国际国内普遍推荐药物治疗,药物治疗分为两类,发作时服用控制剧烈疼痛的药物和降低尿酸值的药物。还有不少人问:“痛风吃什么药效果最好?”现在我也想说一下,痛风的治疗不仅仅是药物治疗这么简单,它还需要其它治疗方法,以使尿酸值控制在合格标准之内。
有一位痛风患者,第一次发作时尿酸为677μmol/L,之后多次发作,家里有医生开的各种止痛、降尿酸药。一直以来,他的病情反反复复,吃了药后,看起来“好”了,但不到半年就发作了。
这次,他再次来到医院,最后一次发作时,他告诉我又喝多了,又痛又疼。怪罪于我自己,管不着嘴。他在家吃降尿酸药,越吃越痛;之后又吃了止痛药,但疼痛还在继续。
我仔细问他你平时有没有吃?
“你指的是降尿酸的药吗?没有疼痛的时候吃什么?吃东西不疼吗?平时没事吃什么药啊?”
"那么消炎止痛药呢?"
听人说那药有副作用,一般要少吃,尽量不要吃。
我马上指出了他的两个错误:
一是急性痛风期服用降尿酸药。降尿酸药在痛风急性期一般禁止使用,需要消炎止痛治疗后才能使用。中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)指出:“降尿酸药物治疗应在痛风急性发作完全缓解后2~4周开始实施,对于急性发作且正在服用降尿酸药物的痛风患者,不建议禁用降尿酸药物。”由于在急性期尿酸下降,会破坏关节处沉积的尿酸盐结晶或痛风石的“静息”,让表面晶体脱落,再诱发或加重急性关节炎。
尿酸钠晶体促发痛风急性发作的机制
两次痛风间歇期不吃降尿酸药。一般情况下,痛风间歇期降尿酸药物的用量以小剂量为主,逐步增加,根据肝功、肾功情况,合理选择降尿酸药物,降尿酸药物可单独使用,也可与其他药物联合使用,参考血尿酸水平,调整药物剂量。为避免溶晶痛及抑制尿酸盐晶体的形成,可辅以小剂量消炎止痛药及尿碱碱化药,长期治疗。不能随意停止降尿酸药物治疗,高尿酸血症是痛风发病的基础,持续达标治疗是痛风患者最佳预后的关键,在痛风患者目标血尿酸应<360μmol/L;在痛风石或痛风频发的严重患者,目标血尿酸应<300μmol/L。

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