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肥胖撞上糖尿病,体重成为生命不能承托之重

2020-05-22 11:26 | 来源: 淄博市第一医院 |
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近年来,2型糖尿病和肥胖的患病率呈快速上升趋势,已经成为全球性的公共卫生问题。

2型糖尿病与肥胖关系密切,常常合并存在。《中国2型糖尿病防治指南 2017年)》指出,我国 肥胖和超重人群糖尿病患病率显著增加,肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍 

肥胖不仅与其他代谢异常协同加重2型糖尿病的胰岛素抵抗使得血糖管理难度增加肥胖还是糖尿病肾脏病变的独立危险因素,可导致慢性肾脏病的恶化 2型糖尿病合并肥胖也使心脑血管疾病患病风险进一步升高肥胖撞上2型糖尿病",使体重成为生命不能承”。

肥胖obesity)

肥胖由于体内脂肪的体积和(或)脂肪细胞数量的增加导致的体重增加,或体脂占体重的百分比异常增高,并在某些局部过多沉积脂肪,通常用体质指数(body mass index, BMI 体质指数= 体重(kg) ÷ 身高 2(m2))进行判定。

目前我国成人BMI 的切点为:18.5≤BMI<24 kg/m 为正常体重范围,24≤BMI<28 kg/m 2为超重,BMI≥28 kg/m 为肥胖。

肥胖临床分型

腹型肥胖:又称中心型肥胖,我国定义腹型肥胖的最新标准为,男性腰围>90 cm,女性腰>85cm;腰围>臀围,腰臀比 WHR=腰围/臀围:男性 WHR>0.9,女性 WHR>0.8。多余的白色脂肪主要分布于腹部,尤其是腹部、皮下、网膜和内脏器官。苹果型身材大肚子、小细腿男性多见。

周围型肥胖:其多余的白色脂肪主要分布于髋部、大腿和下部躯干的皮下,体态呈鸭梨型(臀股大,大腿粗,多见于女性。

混合型肥胖:兼有中心型肥胖和周围型肥胖的特征

中心型肥胖发生代谢综合征、糖尿病、高血压、冠心病、血脂异常、脑血管病的风险高于周围型肥胖和混合肥胖者。

肥胖的危害

长期的体重肥胖给肥胖患者带来很多苦恼和危害。

在临床实践中需重视2型糖尿病患者的体重管理,尤其是伴有肥胖的2型糖尿病患者控制体重意义重大在一定范围内,减重越多、干预越早 则患者获益越大。

2型糖尿病 合并肥胖患者的体重管理

总的来说,做好2型糖尿病合并肥胖患者的体重管理需要掌握体重管理的三大法宝”——生活方式干预、药物治疗和手术治疗

(一)生活方式干预

首先,生活方式干预应当作为所有2型糖尿病合并肥胖治疗的基础性措施,并长期坚持。包括:

1控制总能量摄入、限制饱和脂肪酸与反式脂肪酸的摄入、保证丰富的维生素及矿物质摄入;

根据病程、严重程度、并发症等,并综合考虑年龄、家庭状况、运动习惯、文化背景等多种因素,制定个体化运动处方。

运动对减肥的影响取决于运动方式、强度、时间、频率和总量。有氧运动每周150 min 以上(每天 30 min 以上);更高强度的体力运动每周 200~300 min 并长期坚持 1 年以上 以维持体重下降及防止减重后的体重反弹。

专家推荐:饮食结合运动(有氧运动结合抗阻运动)的减重效果更加显著。

3认知-行为及心理干预

这也是必不可少的,通过调整超重和肥胖患者的生活环境及心理状态,帮助其充分认识肥胖及其危害,理体重管理的意义,从而做出行为改变。

(二)药物治疗

各种降糖药物对体重的影响存在差异2型糖尿病合并肥胖患者在选择降糖药物时应兼顾血糖控制和体重管理,尽可能选择降糖效果肯定的同时减轻体重或不增加体重的药物。研究表明,能够减轻体重的药物包括:

二甲双胍:荟萃分析显示可使体重降低1.1kg 

胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂:利拉鲁肽 无论单药或联合治疗,均可降低体重1.0-3.2kg,持久地缩小腰围,艾塞那肽与其减重效果相似 

阿卡波糖: MARCH 研究显示阿卡波糖治疗48周减轻体重2.52kg,显著优于二甲双胍 

-葡萄糖 转运蛋白-2(SGLT-2)抑制剂:临床研究证实,相比安慰剂,SGLT-2抑制剂恩格列净治疗24周减少体重约2kg,同时腰围减小1.6cm;与格列美脲相比,恩格列净治疗104周后显著减少了内脏和皮下脂肪。

另外,二肽基肽酶-4 DPP-4) 抑制剂对于体重具有中性作用而胰岛素、胰岛素促泌剂、噻唑烷二酮类药物则可增加体重。

(三)手术治疗

对于采取非手术治疗后减重或血糖控制效果不理想的2型糖尿病合并肥胖患者,可以考虑手术治疗 前提是患者尚具备足够的胰岛β细胞功能。

腹腔镜袖状胃切除术和胃旁路术是常用的手术方式需充分进行术前评估和术前准备并加强术后随访。

总之,肥胖与2型糖尿病关系密切可谓狼狈为奸,给患者的血糖及并发症管理带来困难。控制体重对于2型糖尿病患者意义重大,不仅能带来血糖控制获益,还能降低糖尿病血管并发症的发生风险。 2型糖尿病合并肥胖患者应在长期坚持生活方式干预的基础上,选用减少体重或不影响体重的降糖药物,必要时可进行手术治疗。

请相信,没有一种减肥是合理限制饮食的决心、坚持体育锻炼的毅力、变瘦变美的信念不能搞定的,呼吁大家立即行动起来,努力甩掉多余的脂肪,让生命可以承托起体重,让健康拥有保障,生命得以高质量延续。

(责任编辑:admin)
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